Actualización del estado del reclamo
Comunicación de la compañía de seguros sobre el progreso de un reclamo.
Actualizaciones del plan
Una organización que ofrece seguros para cubrir el costo de los servicios de diagnóstico auditivo,
audífonos, accesorios o servicios relacionados, incluidas las adaptaciones, se denomina proveedor de seguro auditivo.
Adaptación de audífonos
La adaptación de audífonos es el proceso en el que un proveedor de atención auditiva ajusta, adapta y programa los audífonos para satisfacer las necesidades auditivas únicas del paciente. La adaptación de audífonos es esencial porque cada individuo experimenta la pérdida de audición de manera diferente.
Adjudicación de reclamo
Proceso de revisión de la compañía de seguros para decidir si un reclamo presentado se aprueba, se deniega o requiere información adicional.
Apelación de reclamo
Solicitud a la compañía de seguros para que reconsidere un reclamo de seguro denegado o pagado parcialmente.
Audición Medicare
La cobertura de las evaluaciones auditivas de diagnóstico realizadas por un audiólogo para la evaluación de la pérdida de audición, el tinnitus o los trastornos del equilibrio se denomina audición Medicare; Medicare no cubre los audífonos.
Audífonos recargables
Audífonos alimentados por celdas de batería recargables integradas en lugar de baterías desechables, que se cargan por la noche.
Audiólogo/a
Un profesional de la salud con licencia que diagnostica y trata trastornos de la audición, el tinnitus y el equilibrio. La mayoría de los audiólogos tienen un título de Doctor en Audiología (AuD), mientras que otros pueden tener un PhD o ScD en campos relacionados.
Auditoría de servicio
Servicios auditivos, incluidos audífonos, proporcionados a través del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. (VA), que se incluyen como parte de los beneficios de VA.
Beneficio máximo anual
La cantidad de dinero más alta que un plan de seguro pagará por los servicios cubiertos dentro de un período específico, generalmente un año. Una vez que se alcanza este límite, el asegurado es responsable de todos los costos adicionales. Esto es diferente del máximo de desembolso anual, que representa la cantidad máxima que un miembro debe pagar durante el mismo período.
Beneficios auditivos
Cobertura de seguro diseñada específicamente para proteger, evaluar y abordar la salud auditiva.
Beneficios auxiliares
Formas adicionales de cobertura o servicios de atención médica que complementan el plan principal de seguro médico de un empleado. Estos a menudo incluyen atención auditiva, dental o de la vista y generalmente implican un costo de desembolso adicional para el miembro del plan de salud. También se denominan beneficios suplementarios.
Beneficios de audífonos
Gama de servicios y apoyo financiero que un plan de seguro proporciona para audífonos.
Beneficios de VA
Servicios auditivos, incluidos audífonos, proporcionados a través del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
Centro auditivo
Un centro auditivo es una instalación donde se proporcionan servicios de atención auditiva, incluidas evaluaciones y adaptaciones de audífonos. Los centros auditivos también se conocen comúnmente como clínicas auditivas.
Clínica auditiva
Una clínica auditiva proporciona servicios de atención auditiva, incluidas pruebas y adaptaciones de audífonos. Las clínicas auditivas también se conocen como centros auditivos.
Cobertura auditiva
La cobertura auditiva consiste en beneficios de seguro diseñados específicamente para respaldar la evaluación de la pérdida de audición y los servicios relacionados. Una cobertura auditiva adecuada garantiza el acceso a la atención médica auditiva esencial.
Cobertura de audífonos
La cobertura de audífonos se refiere a si y cómo un plan de seguro ayuda a pagar los audífonos, incluidos los exámenes relacionados, las adaptaciones y las reparaciones. Una cobertura de audífonos adecuada garantiza que los miembros tengan acceso a la atención auditiva esencial.
Cobertura de audífonos de Medicaid
Los beneficios de audífonos proporcionados a través de los programas estatales de Medicaid, que varían según el estado, se conocen como cobertura de audífonos de Medicaid.
Cobertura de dispositivos
Beneficios del seguro que se aplican específicamente a los dispositivos médicos, específicamente equipos médicos duraderos. En el caso del seguro auditivo, generalmente significa cobertura de audífonos.
Cobertura de mantenimiento
Los beneficios del seguro que cubren el mantenimiento y el servicio regulares de audífonos u otros dispositivos se denominan cobertura de mantenimiento.
Cobertura preventiva
Beneficios del seguro que cubren servicios destinados a prevenir problemas de salud, que pueden incluir pruebas de detección de audición.
Cobertura suplementaria
Seguro adicional que proporciona beneficios no incluidos en un plan estándar, como servicios de audición, dentales o de visión.
Códigos de facturación de audiología
Códigos estandarizados utilizados para facturar a la aseguradora los servicios de audiología, incluidas las pruebas de audición y las adaptaciones de audífonos.
Copago
Un copago es una cantidad fija que un miembro paga por un servicio médico específico, generalmente en el momento en que se recibe el servicio. Los copagos son parte de los costos generales de atención médica del miembro.
Coseguro
El coseguro es el porcentaje de los costos de atención médica de los que un miembro es responsable después de haber cumplido con el deducible. Esta cantidad de coseguro varía según el plan.
Credencialización de proveedores
El proceso que utilizan las aseguradoras para verificar las calificaciones de un proveedor, autorizarlo a prestar atención y revisar las licencias o los reclamos por negligencia.
Cuentas de ahorro para la salud (HSA)
Las cuentas de ahorro para la salud (HSA) son cuentas de ahorro con ventajas fiscales que permiten a las personas con planes de salud con deducibles altos reservar dinero antes de impuestos para gastos médicos calificados. Los fondos en una cuenta de ahorro para la salud se transfieren de un año a otro y se pueden usar para copagos, coseguros y deducibles.
Cuenta de gastos flexibles (FSA)
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) es una cuenta con ventajas fiscales que permite a los empleados reservar dinero antes de impuestos para gastos médicos. Los fondos en una cuenta de gastos flexibles generalmente deben usarse dentro del año del plan o pueden perderse.
Deducible
Un deducible es la cantidad que un miembro debe pagar de su bolsillo antes de que el plan de seguro de salud comience a cubrir los gastos. Es necesario cumplir con el deducible para que el plan proporcione cobertura completa.
Deducible de impuestos
Los audífonos y los gastos médicos relacionados, incluidas las baterías, los exámenes y las reparaciones, pueden calificar como gastos deducibles de impuestos.
Desembolso
La cantidad máxima que un miembro debe pagar por los servicios cubiertos durante un período específico (generalmente un año) antes de que el plan de seguro cubra el 100% de los costos restantes se denomina máximo de desembolso.
Discapacidad por pérdida de audición
La discapacidad por pérdida de audición se refiere a una deficiencia auditiva que interrumpe la capacidad de percibir, distinguir o responder a la información auditiva, especialmente el habla, en entornos cotidianos. Si bien se puede juzgar por los umbrales de decibelios (una pérdida de audición superior a 35-40 decibelios (dB) en el mejor oído se utiliza a menudo como punto de referencia para la etiqueta de "discapacitante"), el determinante final es su impacto funcional: cómo la pérdida de audición dificulta la comunicación, la interacción social, las tareas diarias o el desempeño laboral.
Dispositivo auditivo
Un dispositivo auditivo es cualquier producto diseñado para mejorar la audición, como audífonos o dispositivos de escucha asistida. El uso de un dispositivo auditivo puede mejorar significativamente la comunicación y la calidad de vida.
Dispositivo de amplificación
Un dispositivo que hace que los sonidos sean más fuertes al amplificar la señal recibida.
Disputa de reclamo
Desacuerdo entre un proveedor, paciente o asegurador con respecto a cómo se pagó un reclamo.
Elegibilidad de beneficios
Confirma si un miembro tiene una póliza de seguro activa y si tiene derecho a recibir beneficios.
Elegibilidad de cobertura
Criterios de la compañía de seguros para determinar si una persona recibirá cobertura de seguro para ciertos tipos de atención médica. Los criterios incluyen la edad (Medicare), el estado laboral (planes de salud patrocinados por el empleador). Este es el primer paso que determina si el paciente tiene acceso a los servicios del plan de salud.
EOB de seguro
Significa Explicación de Beneficios (EOB) de seguro. Declaración documentada de cómo el seguro de salud procesó un reclamo de un proveedor. Incluye la cantidad solicitada por el proveedor, la cantidad que el seguro cubrirá y cuánto es responsable de pagar un miembro. Este documento se puede utilizar para encontrar errores de facturación y como documentación de los servicios recibidos.
Especialista en audición
Un especialista en audición es un audiólogo con licencia (Au.D.) o un especialista en instrumentos auditivos que evalúa y trata problemas de audición y trastornos del equilibrio.
Estado del reclamo
Situación actual de un reclamo de seguro presentado. Esto puede ser pendiente, aprobado o denegado.
Estándar de credencialización
Una revisión detallada y verificación de las calificaciones y experiencia de un profesional de la salud (licencia, educación médica, historial de sanciones, casos anteriores de negligencia y otra información) antes de que se apruebe su ingreso a una red.
Estándares de certificación
Requisitos que los proveedores auditivos deben cumplir para ser reconocidos por las aseguradoras u organismos de acreditación. Es una revisión detallada y una verificación de las calificaciones y experiencia de un profesional de la salud (licencia, educación médica, historial de sanciones, casos anteriores de negligencia y otra información) antes de que se una a una red.
Evaluación auditiva
Una evaluación auditiva es una valoración integral realizada por un audiólogo para evaluar la función auditiva, diagnosticar la presencia y el tipo de pérdida de audición y desarrollar un plan de tratamiento. Esto incluye recopilar el historial del caso, realizar pruebas conductuales y bioacústicas, y utilizar instrumentación calibrada. Todos los datos se integran y analizan para determinar un diagnóstico preciso y un plan de manejo.
Evaluaciones de riesgo para la salud
Proceso de recopilación de información, generalmente a través de un cuestionario, sobre el estado de salud de un individuo, incluido el estilo de vida y el historial familiar, para identificar y analizar posibles riesgos para la salud.
Examen de audición
Un examen de audición es una prueba realizada por un profesional de la atención médica auditiva para identificar la pérdida de audición. Si bien es menos completo que una evaluación auditiva completa, un examen de audición proporciona información diagnóstica importante.
Examen de audición de diagnóstico
Evaluación diagnóstica utilizada para determinar la etiología de la pérdida de audición y luego proporcionar el grado, tipo y severidad de la pérdida de audición, todo lo cual determina las opciones de tratamiento.
Exclusiones del plan
La aprobación previa requerida por un asegurador, basada en la necesidad médica, antes de que ciertos servicios, dispositivos o medicamentos sean cubiertos por el plan de un miembro se conoce como pre-autorización.
Explicación de beneficios (EOB)
Una explicación de beneficios (EOB) es un resumen documentado que muestra cómo una compañía de seguros procesó un reclamo de un proveedor. La explicación de beneficios (EOB) detalla las cantidades facturadas, lo que cubre el seguro y lo que el miembro es responsable de pagar.
Financiación de audífonos
La financiación de audífonos permite a los miembros distribuir el costo de los audífonos a lo largo del tiempo a través de planes de pago mensuales. La financiación de audífonos ayuda a que las soluciones auditivas sean más asequibles para los pacientes.
Garantía de audífonos
Una garantía de audífonos es una garantía del fabricante que cubre reparaciones o reemplazos por audífonos defectuosos o dañados accidentalmente, generalmente con una duración de 1 a 3 años. La garantía de audífonos a veces se denomina seguro de audífonos.
Inscripción abierta de seguro
El período específico en el que los miembros pueden inscribirse, cambiar o renovar su plan de seguro de salud se conoce como inscripción abierta de seguro.
Inscripción al plan
El proceso de verificación que confirma que un miembro tiene cobertura activa y proporciona detalles específicos sobre copagos, deducibles y servicios cubiertos se denomina verificación del plan.
Límite de cobertura
Cantidad máxima que una compañía de seguros pagará por los servicios de atención médica dentro de un período determinado, a menudo un año.
Límites del plan
Un proveedor dentro de la red recomendado por una compañía de seguros, que a menudo ofrece costos más bajos o una mejor calidad de atención, se denomina proveedor preferido.
Máximo de desembolso
La cantidad máxima que un miembro debe pagar por los servicios cubiertos durante un período específico (generalmente un año) antes de que el plan de seguro cubra el 100% de los costos restantes se denomina máximo de desembolso.
Medicare Advantage
Un tipo de seguro de salud aprobado por Medicare ofrecido por compañías privadas para personas mayores y ciertas personas discapacitadas, que a veces incluye beneficios de audición, también conocido como Medicare Parte C.
Necesidad médica
AHHC define la necesidad médica como los servicios de cuidado de la salud auditiva prestados por un proveedor que ejerce un juicio clínico prudente y que son consistentes con la evaluación, el diagnóstico, la prevención, el tratamiento o el alivio de los síntomas de la pérdida auditiva.
Nivel de cobertura
Cómo un plan de salud divide los costos de atención médica. En un nivel "Básico", el paciente paga la mayor parte, mientras que el plan de salud paga la menor. En un nivel "Premium", el plan de salud paga la mayor parte, mientras que el paciente paga la menor.
Plan de beneficios
Un paquete específico de cobertura de atención médica que describe los servicios incluidos, las estructuras de pago y las responsabilidades del miembro bajo el plan. Los miembros deben revisar su plan de beneficios cuidadosamente.
Plan de descuento
Programa que ofrece precios reducidos en audífonos y servicios. En este caso, el miembro del plan de salud es responsable del costo total, que se proporciona con un descuento negociado por su plan de salud.
Plan de salud
Un plan de salud es un paquete de seguro que paga algunos, la mayoría, o incluso todos los gastos médicos de un paciente a cambio de primas, protegiendo a los miembros de altos costos al cubrir los servicios necesarios y la atención preventiva. Un plan de salud puede proporcionarse como un beneficio a través de su empleador, comprarse directamente en el mercado de seguros o, si califica, a través de programas gubernamentales como Medicaid y Medicare.
Plan financiado
Cuando un plan de salud paga una parte de los servicios de salud, como los audífonos.
Pre-autorización
La aprobación previa requerida por un asegurador, basada en la necesidad médica, antes de que ciertos servicios, dispositivos o medicamentos sean cubiertos por el plan de un miembro.
Presentación de reclamo
Envío de un reclamo completado a una compañía de seguros para su revisión y pago.
Prevención de la pérdida de audición
La prevención de la pérdida de audición se refiere a prácticas, herramientas, rutinas y educación diseñadas para reducir el riesgo de
daño auditivo y
pérdida de audición.
Programa de actualización
Actualizaciones dentro de un plan de seguro que incluyen seguridad cibernética mejorada, protocolos actualizados de atención al paciente y capacitación adicional para empleados.
Proveedor de red
Un proveedor con licencia que está acreditado y contratado con un plan de salud para proporcionar servicios a los miembros se denomina proveedor de red.
Proveedor de seguro auditivo
Una organización que proporciona seguros para cubrir el costo de los servicios de diagnóstico auditivo, audífonos, accesorios o servicios relacionados, incluidas las adaptaciones.
Proveedor dentro de la red
Un proveedor dentro de la red es un profesional de la salud contratado con una compañía de seguros, que generalmente ofrece costos más bajos para los pacientes que los proveedores fuera de la red. Los proveedores dentro de la red suelen estar acreditados por la compañía de seguros, lo que significa que sus calificaciones y experiencia han sido objeto de una revisión y verificación exhaustivas.
Proveedor fuera de la red
Un proveedor que no está acreditado ni contratado con un plan de salud, lo que a menudo resulta en mayores costos de desembolso, se denomina proveedor fuera de la red.
Proveedor preferido
Un proveedor dentro de la red recomendado por una compañía de seguros, que a menudo ofrece costos más bajos o una calidad de atención mejorada para los miembros.
Prueba de audición
Una evaluación exhaustiva de la función auditiva realizada por un profesional con licencia que mide la capacidad de oír y puede ayudar a determinar la causa de la pérdida de audición. Existen casi 100 evaluaciones de prueba de audición diferentes, incluyendo el reconocimiento de palabras, pruebas de voz en ruido y evaluaciones de imitancia acústica de la función del oído medio.
Prueba de detección de audición
Una prueba de detección de audición es una verificación simple utilizada para indicar aprobado (audición normal) o reprobado (posible pérdida de audición), lo que indica la necesidad de una evaluación posterior.
Reclamo de seguro
Factura presentada por un proveedor de atención médica al plan de salud para solicitar el pago de los servicios proporcionados al paciente/miembro del plan de salud.
Resumen de cobertura
Documento del seguro que incluye explicaciones de costos, beneficios y características, incluidos deducibles, copagos y coseguro.
Reparación de audífonos
Servicio para arreglar o restaurar un audífono que no funciona correctamente.
Reemplazo de audífonos
El reemplazo de audífonos se refiere a recibir un audífono nuevo cuando el actual se pierde o se daña. El reemplazo de audífonos a menudo está cubierto por el seguro de audífonos o los programas de garantía.
Red de proveedores auditivos
Una red de proveedores auditivos está formada por profesionales con licencia que están acreditados por el plan de salud o el administrador de terceros (TPA) para proporcionar servicios de atención médica auditiva a los miembros del plan de salud.
Reglas del plan
Los beneficios del seguro que cubren servicios diseñados para prevenir problemas de salud, que pueden incluir pruebas de detección de audición, se denominan cobertura preventiva.
Red de proveedores
Una lista de proveedores e instalaciones acreditados contratados con una compañía de seguros para ofrecer servicios a tarifas con descuento.
Reembolso a proveedores
La cantidad que una compañía de seguros reembolsa a un proveedor por los servicios se conoce como reembolso a proveedores, y los miembros pueden verlo en su Explicación de Beneficios (EOB).
Salud auditiva
La salud auditiva se refiere a la condición general de la audición de una persona y a las prácticas de atención preventiva adoptadas para protegerla. Mantener la salud auditiva es esencial para la comunicación y la calidad de vida.
Seguro auditivo
El seguro auditivo es un tipo de cobertura que ayuda a pagar el costo de los audífonos, las pruebas de audición y la atención relacionada, incluidas las adaptaciones y los servicios de seguimiento.
Seguro de audífonos
El seguro de audífonos, también llamado comúnmente garantía de audífonos, cubre reparaciones, servicios, pérdida y daños de los audífonos. El seguro de audífonos garantiza que los miembros puedan mantener y reemplazar sus dispositivos cuando sea necesario.
Seguro por pérdida de audífonos
El seguro por pérdida de audífonos proporciona cobertura específicamente para reemplazar los audífonos perdidos. Muchos audífonos incluyen una garantía del fabricante con cobertura de reemplazo por una sola vez por pérdida o daño durante los primeros 1 a 3 años.
Solicitud de reembolso
La cantidad máxima que un miembro debe pagar por los servicios cubiertos durante un período específico (generalmente un año) antes de que el plan de seguro cubra el 100% de los costos restantes se denomina máximo de desembolso.
Soporte para miembros
Los servicios proporcionados por las aseguradoras o los administradores de terceros para ayudar a los miembros a comprender y utilizar su seguro se conocen como soporte para miembros.
Subsidio para audífonos
La cantidad de dinero que un plan de salud ha acordado permitir que el miembro use para audífonos.
Tasa de coseguro
Una tasa de coseguro especifica el porcentaje exacto que un miembro debe pagar bajo su plan después de cumplir con el deducible, como una tasa de coseguro del 20% para los servicios cubiertos.
Tasa de reembolso
El proceso de verificación que confirma que un miembro tiene cobertura activa y proporciona detalles específicos sobre copagos, deducibles y servicios cubiertos se denomina verificación del plan.
TPA de seguro
Una organización que gestiona beneficios en nombre de un empleador, sindicato o asegurador de salud se conoce comúnmente como TPA de seguro (Administrador de Terceros).
Verificación de beneficios
Una revisión de la cobertura actual del plan de salud de un individuo, incluyendo el deducible, los copagos y la responsabilidad de desembolso para servicios específicos.
Verificación de seguro
El proceso de confirmar los detalles del seguro de un miembro, incluido el número de identificación, la cobertura y la elegibilidad para garantizar que la póliza esté activa, se denomina verificación de seguro.
Verificación del plan
La confirmación de que un miembro tiene cobertura activa e información detallada sobre copagos, deducibles y servicios cubiertos se denomina verificación del plan.
